Ролята на тестостерона и мъжкото здраве

Тестостеронът е основният полов хормон, произвеждан в тестисите при мъжете. Той играе ключова роля по време на пубертета за развитието на мъжките полови белези като задълбочаване на гласа, растеж на лицево окосмяване, увеличаване на мускулната маса и развитието на пениса и тестисите. При възрастни мъже е отговорен за:

• Полово влечение (либидо) и сексуална функция
• Производство на сперматозоиди
• Мускулна маса и сила
• Плътност на костите
• Разпределение на мазнините и метаболизъм
• Енергийни нива
• Настроение и когнитивни функции

Процес на производство на тестостерон

Производството на тестостерон се регулира от сложна хормонална система, наречена хипоталамо-хипофизо-гонадна ос:

• Хипоталамусът отделя GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон).
• Хипофизната жлеза произвежда LH (лутеинизиращ хормон) и FSH (фоликулостимулиращ хормон) в отговор на GnRH.
• LH стимулира клетките на Лейдиг в тестисите да произвеждат тестостерон.

Какво е хипогонадизъм (нисък тестостерон)?

Хипогонадизмът е състояние, при което тялото не произвежда достатъчно тестостерон. Има два основни типа:

Проблемът е в самите тестиси, които не могат да произвеждат достатъчно тестостерон. Примери:

• Синдром на Клайнфелтер (XXY хромозомен модел)
• Травма на тестисите
• Инфекции (напр. заушка)
• Рак на тестисите
• Увреждане от лъчетерапия или химиотерапия

Проблемът е в хипоталамуса или хипофизата. Тестисите функционират нормално, но не получават необходима стимулация. Примери:

• Хипопитуитаризъм
• Болести на хипоталамуса
• Хронични заболявания
• Затлъстяване
• Лекарства (опиоиди, кортикостероиди)
• Стареене (частичен вторичен хипогонадизъм)

Симптоми и признаци на хипогонадизъм

• Намалено сексуално желание (либидо)
• Еректилна дисфункция
• Нисък брой сперматозоиди и безплодие
• Намалена сексуална активност
• Загуба на мускулна маса и слабост
• Повишаване на телесните мазнини, особено в коремната област
• Намалена костна плътност (риск от остеопороза)

Хипогонадизмът може да доведе и до хронична умора, липса на енергия, намалено окосмяване по тялото, гинекомастия (уголемяване на гърдите), атрофия на тестисите и психологически симптоми като депресия, затруднена концентрация, липса на мотивация и промени в настроението.

Ако състоянието се развие в детството или преди пубертета, симптомите включват:

• Забавен пубертет
• Липса на задълбочаване на гласа
• Недоразвити пенис и тестиси
• Нисък ръст
• Слабо развити мускули

Причини за хипогонадизъм

Хипогонадизмът е състояние с множество причини. Намаляването на тестостерона може да е резултат от вродени аномалии до външни фактори. Най-честите причини включват:

Синдром на Клайнфелтер, синдром на Калман (хипоталамична дисфункция) и други хромозомни аномалии.

Заушка и други вирусни инфекции, травми, операции, радиация и химиотерапия.

Тумори, инфекции, травми и инфилтративни заболявания.

Диабет, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробни заболявания и HIV инфекция.

Опиоиди, глюкокортикоиди, химиотерапевтици, алкохол и наркотични вещества.

С напредване на възрастта нивата на тестостерон естествено намаляват.

Методи за диагностика

При диагностицирането на хипогонадизъм се използват както лабораторни изследвания, така и клинична оценка. Събира се подробна медицинска история, включително сексуално здраве, нива на енергия, придружаващи заболявания и приемани лекарства. Физикалният преглед включва оценка на размера на тестисите, окосмяването по тялото, наличие на гинекомастия и мускулна маса.

Обикновено се измерва сутрешно ниво на общ тестостерон. Ако е ниско или има аномалии в нивата на албумин, се изследва и свободният тестостерон. За определяне на типа хипогонадизъм се анализират нивата на LH и FSH, както и пролактин, TSH и кортизол. При съмнение за безплодие се прави спермограма. При вторичен хипогонадизъм може да се извърши ЯМР на хипофизата, а ехография на тестисите – за оценка на структурата и наличие на формации.

Методи на лечение

Лечението на хипогонадизма обикновено включва хормонозаместителна терапия с тестостерон (TRT), която трябва да се провежда под наблюдението на специалист и според индивидуалните нужди. Целта е нормализиране на нивата на тестостерон и подобрение в либидото, ерекцията, мускулната маса, костната плътност, енергията и настроението – фактори, които повишават качеството на живот. TRT може да се прилага под формата на инжекции, гелове, кремове, пластири или подкожни импланти.

Допълнителни подходи включват лечение на основното заболяване, промени в начина на живот, психологическа подкрепа и стимулиращи терапии при пациенти, желаещи запазване на фертилността.

Хипогонадизъм и сексуален живот

Хипогонадизмът може значително да повлияе негативно на сексуалния живот. Тестостеронът подпомага половото желание и механизмите на ерекция. При ниски нива на тестостерон:

• Намалява сексуалното желание
• Ерекцията е по-слаба
• Намаляват сексуалната активност и удовлетворение
• Самочувствието се влошава

Повечето от тези проблеми се подобряват с терапия. При персистираща еректилна дисфункция може да се добавят инхибитори на фосфодиестеразата (напр. силденафил).

Качество на живот и хипогонадизъм

Хипогонадизмът не засяга само физиологичните функции, но и значително понижава качеството на живот поради психосоциалните си ефекти. Депресия, тревожност, социална изолация и намалена работоспособност са чести прояви. Тези ефекти могат да се облекчат значително с хормонална терапия.